Thèse présentée et soutenue publiquement en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

Nous avons mené une étude transversale prospective observationnelle sur 117 cas d'IRA secondaire au paludisme grave sur une période de 10 mois . L'incidence de l'IRA était de 4,93 %.

L'âge moyen de nos patients était de 33,2 ans avec des extrême allant de 18 à 72 ans avec une prédominance masculine ( sex ration = 2.25). La majorité des malades (48,7 %) étaient âgés entre 18 et 34 ans. 22 % de nos patients sont venus consultés, à plus 7 jours du début de la maladie et 2 malades sur 3 ont consulté avec un retard de plus de 4 jours. Les signes cliniques étaient dominés par la prostration (59 %), par une hémoglobinurie clinique (35.9 %), un ictère clinique (33.3 %) et une oligo-anurie (24,8 %). La biologie avait noté une créatinine plasmatique de 704,32u mol/ l avec des extrêmes de 268 umol/l à 212 umol/l. L'ionogramme fait seulement dans 18 % des cas avait retrouvé une hyperkaliémie et hyper natrémie chez 5 patients (23,8 %). Le traitement étiologique a été fait essentiellement à base des sels de quinine en IV(95,7 %) et l'artementher a été utilisé dans 2,6 % des cas.

La correction des troubles hydro-électrolytiques a été principalement faite par les sérums glucosés 5 % dans 97 % des cas, les cas, les glucosés 10 % dans 18 % des cas et le RL dans 69 % des cas. Chez les oligo-anuriques, la diurèse a été forcée par le furosémide (57 %) et le mannitol (8 %). Aucun de nos patients n'a bénéficié de la dialyse rénale alors que 68,37 % étaient en indication et que 77,7 % parmi les décès devraient en bénéficier. L'évolution a été caractérisée par une mortalité de 46,15 % et 52 malades avaient développé des complications au cours de l'hospitalisation. Les facteurs de mauvais pronostic sont notamment la consultation a plus de 7 jours de la maladie, l'état de choc, l'hémoglobinurie, l'oligo-anurie, la survenue d'une infection, le syndrome hémorragique et la sévérité de l'atteinte rénale.

En conclusion l'IRA secondaire au pludisme grave est une pathologie fréquente et mortelle. L'amélioration des facteurs de mauvais pronostic ainsi qu'une dialyse précoce réduiraient la mortalité.

Mots clés : Paludisme grave, insuffisance rénale aiguë, mortalité, dialyse.