LA PRATIQUE DE LA CESARIENNE DANS LES HOPITAUX RURAUX : Cas de l'hôpital de KIRUNDO à propos de 516 césariennes.

Du 1er janvier 2009 au 31 janvier 2010, nous avons mené une étude rétrospective de 12 mois pendant l'année 2009 et une étude prospective pendant le mois de janvier 2010. 2247 femmes ont accouché à la maternité de l'hôpital de KIRUNDO dont 516 par césarienne soit un taux de 22,96%.
Les parturientes qui ont accouché par césarienne avaient l'âge variant entre 16 ans et 48 ans avec un âge moyen de 26,15 ans et un pic dans la tranche d'âge 25 à 30 ans (34,5%). La parité varie entre 0 et 11 avec une parité moyenne de 2.
Les nullipares sont les plus nombreuses avec une fréquence de 36,24%. La gestité des parturientes varie de 1 à 13 avec une moyenne de 3,22. Les primigestes représentent 33,91% et sont plus fréquentes. 57,56% des parturientes étaient évacuées dont 93,26% (277 parmi 297) proviennent des centres de santé et 28,29% d'elles avaient des antécédents obstétricaux.
Les césariennes d'urgence représentent 94,5%, les césariennes programmées représentent 5,5% et toutes ces césariennes ont été faites sous anésthésie générale. Les indications de la césarienne sont dominées par SFA 27,51%utérus cicatriciel (cicatrice fraîche ou non) : 10,36% ; présentation transverse : 9,06%, dystocie de démarrage 9,06% ; DEP : 6,8% ; défaut d'engagement 5,83% et rupture utérine : 5,34%.

48,45% des césariennes ont été réalisées par une incision ctanée type IMSO, 42,63% par une incision de Pfannentiel et 8,92% par une incision de Joël Cohen et Starck. D'autres gestes chirurgicaux comme ligatue des trompes, la myomectomie, l'hystérectomie : subtotale, la réparation vésicale ou la Kystectomie ont été associés dans 4,26% des cas.
112 parsturientes ont eu des complications opératoires (21,70%), 8 des parturientes ont décédés (1en per-opératoire et 7 en post opératoire soit une mortalité maternelle de 1,55% parmi elles 7 soit 87,5% étaient transférés. Le pronostic foetal est dominé par une mortalité anténatale de 12,3% et une mortalité néonatale de 2,4%. La mortalité pésrinatale est de 14,7%.
Nos Résultats relèvent comme dans les autres pays en développement un modeste pronostic materno-foetal.

Mots clés : Césarienne, hôpitaux ruraux, pronostic maternel et foetal.